By American Heart Association News
La diagnosi precoce e il trattamento della malattia delle arterie periferiche sono fondamentali per prevenire amputazioni e altre complicanze cardiovascolari, secondo le nuove linee guida che sottolineano anche l’importanza di un’assistenza coordinata da parte di un team multispecialistico.
“A causa della complessità della PAD, per migliorare i risultati e ridurre il rischio di perdita degli arti per questi pazienti, è necessario un approccio di team di assistenza multispecialistico focalizzato sull’affrontare in modo completo la gestione dei fattori di rischio, la cura del piede e la rivascolarizzazione per promuovere la collaborazione ed evitare la duplicazione delle attività. curare e ottimizzare i risultati dei pazienti”, ha affermato in un comunicato stampa la dott.ssa Heather Gornik, presidente del comitato di redazione delle nuove linee guida. Gornik è co-direttore del Vascular Center presso l’Harrington Heart & Vascular Institute degli ospedali universitari di Cleveland.
Le linee guida forniscono raccomandazioni diagnostiche e terapeutiche dettagliate per le quattro presentazioni cliniche della malattia nelle gambe e nei piedi: asintomatica, ovvero senza sintomi; sintomatico cronico; e le sue due forme gravi che minacciano gli arti. Sono stati pubblicati martedì sulla rivista Circulation dell’American Heart Association e sul Journal of the American College of Cardiology.
La malattia delle arterie periferiche, o PAD, si verifica principalmente quando un accumulo di placche di grasso – noto come aterosclerosi – restringe i vasi sanguigni e riduce il flusso sanguigno alle gambe e ai piedi. Ciò può compromettere significativamente la funzione fisica, la capacità di camminare e la qualità della vita.
Si stima che negli Stati Uniti da 10 a 12 milioni di adulti di età pari o superiore a 40 anni siano affetti da PAD, che aumenta il rischio di amputazione, infarto, ictus e morte. I fattori di rischio includono il diabete di tipo 1 o 2, il fumo, l’ipertensione, la malattia renale cronica, l’aterosclerosi in altre parti del corpo e l’età pari o superiore a 75 anni. Secondo le statistiche dell’AHA, quasi la metà delle persone di età pari o superiore a 65 anni a cui è stato amputato un arto a causa della PAD è morta entro un anno dall’intervento .
Per ridurre il rischio di amputazioni e prevenire eventi cardiovascolari maggiori, l’evidenza supporta la prescrizione di farmaci che prevengono la coagulazione del sangue e abbassano la pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue. Secondo le nuove linee guida, tutte le persone affette da PAD dovrebbero essere trattate anche con una terapia con statine ad alta intensità per abbassare i livelli di colesterolo. Per le persone che non sono a rischio di aumento del sanguinamento, le linee guida supportano il trattamento con una combinazione di aspirina a basso dosaggio e rivaroxaban a basso dosaggio.
Le persone che hanno o sono a rischio di PAD dovrebbero essere incoraggiate a smettere di fumare o a usare prodotti del tabacco.
Per coloro che presentano sintomi di PAD, sono raccomandati programmi strutturati di terapia fisica. Ciò include programmi comunitari e domiciliari, nonché quelli erogati in una clinica o in un ospedale. Numerosi studi hanno dimostrato che tali programmi migliorano la capacità di una persona di camminare e migliorano la qualità della vita più delle cure standard.
La terapia fisica supervisionata è considerata “il gold standard” per i pazienti con PAD, ma “è tristemente sottoutilizzata nonostante i suoi noti benefici per la salute e il fatto che sia coperta da Medicare e dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria”, ha detto Gornik. “È stato stimato che a meno del 5% dei pazienti affetti da PAD negli Stati Uniti viene prescritto un programma di esercizi strutturato e supervisionato.”
Per le persone affette da PAD e diabete di tipo 1 o di tipo 2, le linee guida raccomandano di coordinare le cure tra dieta, esercizio fisico, gestione del peso, farmaci per controllare la glicemia e gestione di altri fattori di rischio cardiovascolare e controlli di routine dei piedi per la prevenzione delle ulcere del piede. .
La dichiarazione sottolinea che la cura del piede è fondamentale per tutte le persone affette da PAD, indipendentemente dalla gravità della loro condizione, e dovrebbe includere l’educazione del paziente, cure preventive e una cura più intensiva delle ferite.
Alcune persone con PAD inizialmente non mostreranno sintomi. Ma se non trattata, la malattia può progredire verso forme più gravi, tra cui l’ischemia cronica pericolosa per gli arti e l’ischemia acuta degli arti, che si verificano entrambe quando gravi blocchi nelle arterie delle gambe impediscono il corretto flusso sanguigno. Ciò può causare dolore alle gambe, anche a riposo, compromettere la funzione fisica e aumentare significativamente il rischio di amputazioni e persino di morte.
Nelle persone con forme gravi di PAD, la diagnosi e il trattamento tempestivi sono cruciali per prevenire la perdita di tessuto e preservare gli arti. Ciò può includere procedure di rivascolarizzazione per ricostruire le arterie malate. Potrebbero essere necessarie altre procedure per preservare il flusso sanguigno agli arti, guarire le ferite, alleviare il dolore, mantenere la capacità di camminare e prevenire le amputazioni.
Le linee guida rilevano che gli adulti neri negli Stati Uniti sperimentano tassi considerevolmente più alti ed esiti peggiori della PAD. Hanno un rischio del 30% nel corso della vita di sviluppare la condizione, rispetto al 19% dei loro coetanei bianchi. Inoltre, la malattia viene generalmente diagnosticata in uno stadio più avanzato tra gli adulti neri, che presentano un tasso quattro volte più elevato di amputazioni maggiori degli arti, un tasso di mortalità per malattie cardiache più alto del 30% e un tasso di ictus più alto del 45%.
I tassi più elevati per i gruppi razziali ed etnici possono essere influenzati dalle disparità nell’alloggio, nell’accesso all’assistenza sanitaria, nell’istruzione e nello status socioeconomico – fattori considerati determinanti sociali della salute.
“Le disparità razziali ed etniche nell’individuazione, nella gestione e negli esiti sanitari della PAD sono presenti da tempo negli Stati Uniti e rappresentano un importante problema di salute pubblica da affrontare”, ha affermato Gornik. “Queste disparità evidenziano opportunità per iniziative incentrate sulla diagnosi precoce delle malattie e sul miglioramento dell’accesso a trattamenti PAD efficaci per le persone che vivono in comunità a rischio e con risorse insufficienti”.
Il comitato che ha redatto le linee guida ha sottolineato la necessità di affrontare le disparità nelle procedure di amputazione e rivascolarizzazione e di migliorare i risultati per tutte le persone affette da PAD.
“È importante riconoscere i segni e i sintomi della PAD e agire rapidamente per iniziare il trattamento per migliorare i risultati e ridurre i rischi”, ha affermato Gornik. “Con queste linee guida aggiornate, disponiamo degli strumenti necessari per avere un impatto positivo sugli esiti dei nostri pazienti affetti da PAD. Ora dobbiamo lavorare insieme per implementarle nel modo più ampio possibile”.
